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Dr. med.dent. Michael Gottschall
Zahnarzt
Cranachstraße 27 · 40235 Düsseldorf · Tel.: 0211/ 66 22 70 · Fax: 0211/ 63 56 911

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Formulare



Damit wir Sie bestmöglich betreuen können, benötigen wir einige wichtige Informationen von Ihnen. Auf dieser Seite finden Sie unsere Formulare, die Sie bequem als PDF herunterladen, zu Hause in Ruhe ausfüllen und zu Ihrem Termin mitbringen können.

1. Anamnesebogen:

Dieser Bogen gibt uns einen Überblick über Ihre medizinische und zahnmedizinische Vorgeschichte. Er hilft uns, Ihre Behandlung sicher und individuell zu gestalten.


Download: Anamnesebogen

 

2. Kinderanamnesebogen:

Für unsere kleinen Patienten bieten wir einen speziell zugeschnittenen Anamnesebogen an. Dieser gibt uns Einblicke in die zahnmedizinische Vorgeschichte Ihres Kindes.


Download: Kinderanamnesebogen

 

3. Einverständniserklärung der DZR:

Dieses Formular ist eine Zustimmung zur Datenübermittlung an die Deutsche Zahnärztliche Rechenzentrale (DZR). Es garantiert eine sichere und datenschutzkonforme Abwicklung Ihrer Daten.


- Download: DZR Formular

 

Wir danken Ihnen für Ihre Mithilfe und freuen uns, Sie bald in unserer Praxis begrüßen zu dürfen. Falls Sie Fragen zu den Formularen haben, zögern Sie nicht, uns zu kontaktieren.